Meno, priezvisko a bydlisko žiadateľa

Žiadosť  o vyjadrenie  

rodinný dom – domová žumpa
podľa § 28 zákona č.364/2004 Z.z. o vodách a o zmene zákona č.372/1990 Zb. o priestupkoch v znení neskorších predpisov (vodný zákon) 

Žiadateľ :

Meno a priezvisko : ...................................................................................................................

Trvalý pobyt  : ...........................................................................................................................

 Údaje o stavbe:

Stavba: ........................................................................................................................................

Katastrálne územie: ....................................................................................................................

Parcelné číslo:..............................................................................................................................

Údaje o domovej žumpe:

Druh /typ/ žumpy:  .........................................................................................................................

Umiestnenie: . ................................................................................................................

K žiadosti je potrebné predložiť projektovú dokumentáciu.

Príloha: ........................................................................................................................................

V...........................................dňa.................................

                                                                                             ..................................................
                                                                                                        podpis žiadateľa

		( meno, priezvisko, adresa trvalého pobytu, resp. názov a sídlo firmy )

Obec  : Kysak

Vec :  Žiadosť  o vyjadrenie ku zriadeniu vodnej stavby - žumpy

		Týmto žiadam obec Kysak podľa § 63, ods.2 a/  a súčasne podľa § 28 zákona NR SR č. 364/2004 Z.z. o vodách a o zmene zákona SNR č. 372/1990 Zb. o priestupkoch v znení neskorších predpisov ( vodný zákon ) o vyjadrenie pred zhotovením projektovej dokumentácie ku zriadeniu vodnej stavby - žumpy , v katastrálnom území obce Kysak, na parcele č. KN...........................            ..

V Kysaku, dňa........................                                           .........................................
							               Podpis žiadateľa

Prílohy ku žiadosti :
1. List vlastníctva 
2. Kópiu katastrálnej mapy ( kde bude zakreslená situácia osadenia žumpy )

Poznámka :
Vyjadrenie obce Kysak  je podkladom pre vydanie stavebného povolenia na stavbu rodinného domu.