Čestné vyhlásenie

Podpísaný/a.......................................................r.č.........................................................

Trvalý pobyt.....................................................č. OP ...................................................

Vyhlasujem na svoju česť, že súhlasím/nesúhlasím s prihlásením na trvalý pobyt

.......................................................................................................................................
meno a priezvisko, dátum narodenie

v rodinnom dome, ktorého som majiteľ/ka, spoluvlastník v obci Kysak.

Uvedené údaje sú pravdivé a som si vedomý /á právnych následkov nepravdivého čestného vyhlásenia.

V Kysaku, dňa...................................................

									......................................

									  	 podpis